项目名称

申请团队（排名顺序为

负责人先后顺序）

姓名

性别

学号

学院年级及

专业

（填写全称）

联系电话

E-mail/QQ

校内指导教师

（多个老师可复制添加）

姓名

职务/职称

电话

E-mail/QQ

单位

校外指导教师

（没有可不填）

姓名

职务/职称

电话

E-mail/QQ

单位

一、项目简介（重点突出，严格控制在200字内，）

二、项目创新点（严格控制在100字内）

三、项目申请理由（可另附页。包括项目实施目的、背景、内容、自身/团队具备的知识、条件、特长、兴趣、前期准备，以及参加哪些科技事件创新活动和取得的成绩等。需对项目可行性分析作专门论述，背景分析、成本分析、社会效益或经济效益分析等）。

四、项目方案（可另附页。包括目标任务，技术路线或运作模式，行动方案，以及人员分工和资源整合等。）

五、项目进度安排（300-500字，包括进度计划安排，实施阶段和步骤等）

六、项目完成预期成果与形式（可另附页。500-1000字，请简述：调研或实验报告、专利、设计、产品。）

七、项目运营经费预算/收支情况

时间

科目名称

（单位：元）

备注（预算依据与具体说明）

收

支

合计

八、项目指导教师意见

校内导师意见（需附具体的指导计划）：

签名： 年 月 日

校外导师意见(如无，可不填)（如有，需附具体的指导计划）：

签名： 年 月 日

九、项目成员及学校导师承诺

在获得立项并入驻创客空间后，本人将与项目组成员团结一致，努力做好该项目的研究及实施工作，实现制定的目标。如果因主观原因导致项目执行不力，未达到预期目标，本人与项目组成员愿意承担相应损失，并接受学校相应处理。

项目成员签名： 指导教师签名：

年 月 日 年 月 日

十、项目审批

创客空间管委会项目审批部意见（初审项目是否参加路演及答辩或入驻，给出明确意见）：

签名： 年 月 日

项目路演评审成绩：

签名： 年 月 日

项目评审专家委员会意见（能否入驻创客空间的孵化区/苗圃区，给出明确意见）：

签名： 年 月 日

项目名称（或公司名称）

（公司名称加盖公章）

项目注册

是/否

注册资金

启动资金

团队总

人数

主营业务（产品/服务）

行业类别

( ) 产品开发类 ( ) 技术服务类 ( ) 现代服务类

（ ）文化创意类 ( )其他：

办公用房

需求

参加相关创业培训或竞赛情况

项目指导

教师

（1-2人）

姓 名

单 位

职 务

负责领域

姓 名

单 位

职 务

负责领域

项目负责人/企业法定代表人

基本情况

负责人/

法人

性别

政治

面貌

年龄

系 部

专业班级

户籍所在地

家庭地址

身份证号

项目出资额

所占股份

手机号码

E-mail/QQ

参加社会实践经历

团队核心成员信息

（不超7人）

姓 名

学院名称

专业班级

出资额

所占股份

职务

手机号码

项目介绍

（含项目特色和项目预期效果，400字以内）

创业团队负责人所

在学院意见或

（推荐单位意见）

（盖章）

年 月 日

创客空间管委会意见

签名： 年 月 日

大学生就业与创新创业教育中心意见

签名： 年 月 日

7M+创客空间入驻办理结果（服务中心办理）

办公室门牌号

面积

工位号

号桌 号位

使用期限

年 月 日 至 年 月 日

经办人：

日 期：