团队名称

创业项目名称

（或公司名称）

项目是否注册

注册资金

经营范围

（产品/服务）

行业类别

( ) 产品开发类　 ( ) 技术服务类　 ( )现代服务类

（ ）文化创意类 ( )其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

项目运营成果简介

（400字以内）

申请退出原因

□1．协议期满中止。

□2．孵化成功后中止。

□3．勒令退出中止。

□4．自动申请中止。请注明具体原因

项目指导教师意见：

指导教师签名：

年 月 日

费用缴清证明粘贴处：

工作室卫生清理及资产检查情况

经办人： 年 月 日

7M+创客空间管委会意见：

经办人签章：

年 月 日

大学生创新创业教育中心意见：

负责人签章：

年 月 日

大学生创新创业教育中心管委会办理结果

项目成果是否留校

团队成员是否全部退出

以上所有事项经协商解决，完全同意。

项目负责人签字： 日期：

经办人签字： 日期：